Vrozený pigmentovaný névus u dítěte

Slovo „onkologie“ děsí každého člověka, ale toto slovo ne vždy znamená nádor, který je zdraví nebezpečný. Je třeba poznamenat, že téměř každý z nás má krtky a lze je do určité míry považovat také za onkologii. Nejčastěji na naší pokožce najdete pigmentované névy kůže, nebo, jak se jim také říká, krtci nebo skvrny.

Co je to névus?

Pod pojmem „pigmentovaný névus“ se obvykle rozumí benigní útvar na kůži, který se skládá hlavně z melanocytů - buněk obsahujících pigment „melanin“. Této formaci se říká benigní, protože při správné péči o oblast kůže, kde je lokalizován nevus, nikdy nedgeneruje na maligní nádor, který se může šířit po celém těle a způsobit značné poškození zdraví.

Vrozené névy se obvykle objevují kvůli tomu, že v embryonálním období dochází k částečnému přerozdělení prekurzorů melanocytů a některé z nich jsou uloženy v kůži. Některé z nich se vyvíjejí po celý život. Obvykle pigmentované névy jsou umístěny v tloušťce kůže a nestoupají nad ni, mají hladký měkký povrch a jasné hranice. Pigmentované névy mohou být umístěny kdekoli na kůži, objevují se však hlavně na končetinách a zádech.

Druhy nevi

Existuje mnoho různých klasifikací nevi. Nejprve je lze rozdělit podle velikosti:

  • malé névy, jejichž velikost se pohybuje od 0,5 do jednoho a půl centimetru;
  • střední névy do velikosti 10 centimetrů;
  • velké nevi - více než 10 centimetrů;
  • obří pigmentovaný névus. Takové névy zabírají poměrně velkou část těla (končetinu nebo více), zřídka polovinu obličeje nebo krku.

Morfologicky se rozlišuje několik forem stařeckých skvrn:

  • pigmentovaný papilomatózní névus;
  • modrý nevus;
  • omezená melanóza Dubreus;
  • pigmentovaný hraniční névus;
  • nevus Ota;
  • intradermální pigmentovaný névus atd..

Rysem každé z těchto formací je jejich struktura, umístění na kůži, morfologické znaky a také schopnost degenerovat (malignita a transformace na melanom). Všechny z nich jsou podmíněně považovány za prekancerózní onemocnění a pouze některé jsou nebezpečné pro melanom a jsou schopné metastázovat..

Kromě toho je možné rozlišit takové formy jako pigmentovaný névus, melanocytární névus, smíšený névus (v závislosti na tom, z čeho je tvořen - melanocyty nebo melanin uvolňovaný pigmentem).

Klasifikace nevi podle ICD-10

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) lze pigmentovaný névus klasifikovat podle jeho umístění. Konkrétně pro ně jsou přiděleny samostatné třídy (například D22) a typy, jako například 78.1 a КЮ82.5.

Klasifikace zahrnuje dělení névů na melaniformní (D22 s definicí postižené oblasti - víčko, ucho, jiné části obličeje, pokožka hlavy, trup, horní a dolní končetiny, stejně jako névy neurčené etiologie), nenádorové névy (I78.1, s výjimkou některých forem), včetně třídy D22), vrozený nenádorový névus. Každý z nich má svůj vlastní směr a své charakteristické rysy. Léčba, která se u nich používá, je také radikálně odlišná - některé musí být odstraněny pouze chirurgicky, jiné pod vlivem fyzikálních metod a jiné nelze léčit vůbec..

Podobná divize byla vytvořena za účelem stanovení rizika malignity a taktiky léčby pacientů..

Známky malignity

Někdy se může stát, že dojde k transformaci névu na melanom. Obvykle se vyvíjí, když je névus poškozen. Predisponujícími faktory pro to jsou velká velikost nevusu, umístění v otevřených oblastech těla a také v přirozených záhybech (poranění v důsledku řezu, prodloužené tření - pokud je nevus umístěn například v límcové zóně, na nohou). Zároveň začíná podstupovat kvalitativní změny - barva mateřského znaménka se mění z hnědé na intenzivní černou, samotná skvrna začíná stoupat nad povrch kůže, krvácí.

Hranice místa se stanou nevýraznými, rozmazanými a místo samo začne rychle růst do stran. Jak proces postupuje, povrch nevusu může začít bolet, v této oblasti se objeví svědění a brnění. Pokud se objeví alespoň jeden z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od onkologa.

Skupina nevi náchylných k melanomu

Jak již bylo zmíněno, ne všechny nevi procházejí degenerací. Existuje však určitá skupina akumulace pigmentu, která v téměř 100% případů zhubne. Patří mezi ně hraniční pigmentovaný névus (umístěný na hranici epidermis a dermis, náchylný k poškození), modrý névus (má charakteristickou barvu, mírně stoupá nad povrch kůže, projevuje se hlavně u Asiatů), Ota névus (vypadá jako černo-cyanotické skvrny, umístěný hlavně na obličeji), obrovský chlupatý pigmentovaný névus (vrozený, projevující se již u dětí, má intenzivní růst v porovnání s růstem dítěte). Diagnóza těchto névů obvykle není obtížná, léčba však není vždy jednoduchá a vyžaduje důkladnou předběžnou diagnostiku..

Všechny tyto névy, pokud jsou detekovány, vyžadují okamžitou léčbu, protože v případě předčasné diagnostiky a léčby se z nich vyvine melanom.

Diagnóza pigmentovaných novotvarů

Pokud jsou takové neoplazmy detekovány na povrchu těla (zejména pokud se objevily během krátké doby), měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Je povinen jmenovat určitý seznam diagnostických opatření k určení formy patologického procesu.

Diagnóza začíná obecným vyšetřením, během něhož může onkolog již navrhnout typ a úroveň nebezpečí mateřského znaménka a také určit další akční plán.

Pokud je vlhkost nebo skvrna pravidelně krvácí, je třeba z povrchu skvrny odebrat šmouhy. Je přísně zakázáno provádět biopsii, protože je to faktor předisponující k malignitě..

Kromě těchto metod můžete použít krevní test na nádorové markery (takové skupiny nádorových markerů jako TA90 a SU100 jsou charakteristické pro melanom), nebo zkoumat povrch skvrny pod fluorescenčním mikroskopem.

Metody léčby névusem

Co dělat, když se na povrchu pokožky najednou objeví pigmentovaný névus? Jeho léčbu lze provádět jak chirurgicky, tak pomocí dalších manipulací..

Pokud je nevus malý a na jeho straně nejsou pozorovány žádné změny, můžete se omezit na rutinní pozorování s pečlivou izolací místa od škodlivých faktorů a ultrafialového záření.

Dříve byla používána medikamentózní léčba névů - byly použity hormonální masti, které však nepřinesly požadovaný účinek a přispěly pouze k progresi procesu (protože nejčastěji působily dráždivě na povrch skvrny a sloužily jako spouštěč k zahájení jeho malignity).

Podle doporučení specialistů na léčbu pacientů s rakovinou se v současnosti upřednostňují chirurgické metody. Další metody v léčbě onkologie se nepoužívají, ale probíhají pouze s profylaktickým odstraněním névů.

Chirurgická operace

Pokud stále máte pigmentovaný névus, je nejlepší jej odstranit, jak již bylo zmíněno, chirurgicky.

Operace se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Pigmentová skvrna je vyříznuta ve zdravých tkáních (aby se zabránilo relapsu, protože nádorové buňky mohou zůstat v blízkých tkáních; odsazení od pigmentové skvrny je obvykle asi 5 centimetrů). Je bezpodmínečně nutné provést důkladnou hemostázu s kontrolou, protože buňky pigmentové skvrny mohou proniknout do krevního řečiště, což vytvoří podmínky pro metastázování. Po odstranění oblasti kůže se provede důkladné ošetření chirurgické rány (aby se odstranily névové buňky, které by v raně mohly zůstat). Poté je rána sešita aseptickými stehy a hojí se asi za týden nebo dva..

Pravděpodobnost recidivy (při absenci metastáz) je minimální. Vysoké procento normálního pooperačního přenosu a zotavení. Pokud se u dítěte vyvinul pigmentovaný névus, je nutné konzultovat dětského onkologa, protože operace může způsobit značné poškození zdraví dětí..

Další metody pro odstranění pigmentovaných névů

Kromě chirurgického zákroku existuje několik dalších technik, které pomohou odstranit pigmentovaný névus. Jeho odstranění se provádí kryodestrukcí, elektrokoagulací a použitím laseru.

Kryodestrukce zahrnuje použití lokálního zmrazení (pomocí tekutého dusíku) a následné odstranění poškozených tkání.

Během elektrokoagulace je oblast pigmentové skvrny kauterizována elektrickým proudem, což způsobuje intradermální koagulaci proteinových molekul. Poté je poškozená tkáň odstraněna. Výhodou této metody je anémie (kvůli utěsnění krevních cév) a minimální riziko vstupu melanocytů a nádorových buněk do krevního řečiště..

Laser je jednou z nejnovějších inovací v odstraňování stařeckých skvrn. Operace je bezbolestná, nevyžaduje anestezii a hemostázu. Melanocyty jsou poškozeny infračerveným laserovým zářením (spouští se peroxidační procesy, poškozují organely), poté se rozpustí.

Léčba pacientů s neoperovatelnými pigmentovanými lézemi

Někdy se stává, že pigmentovaný névus se stane maligním a začne metastázovat. Pokud vynecháte začátek jeho znovuzrození a zahájíte proces, můžete pacienta uvést do stavu nefunkčnosti. Nemožnost provedení operace může navíc záviset na věku pacienta a na jeho zdravotním stavu (operace je kontraindikována u starších osob iu osob ve stavu dekompenzace kardiovaskulárních onemocnění). Operace se neprovádí u osob, které chirurgický zákrok odmítly, ani u osob, kterým může operace způsobit značné poškození zdraví (například osoby s imunitní nedostatečností).

Tito lidé jsou podrobeni konzervativní symptomatické léčbě s použitím analgetik, protizánětlivých léků a hyperkoagulantů. Ke zmírnění stavu můžete použít některé fyzioterapeutické postupy. Léčba je doplněna užíváním sedativ a lehkých cytostatik (kromě těch, kteří mají imunitní nedostatečnost).

Prevence vývoje a malignity pigmentovaných novotvarů

Aby se zabránilo vzniku nových stařeckých skvrn a zabránilo se jejich přeměně na maligní nádor, měla by být použita sada určitých opatření, která jim pomohou udržet je v relativně stabilním stavu..

Nejprve je třeba se vyvarovat nadměrného vystavení slunci. Ultrafialové paprsky vyvolávají aktivaci melaninu a vývoj melanocytů. Při nadměrném slunečním záření může skvrna degenerovat a také se mohou vytvářet nové. Pro ochranu můžete použít speciální ochranné krémy, ale měly by být nanášeny velmi opatrně, aby nedošlo k poškození plaku.

Ochrana skvrn před zraněním

Doporučuje se zakrýt nevi umístěné na otevřených místech oblečením. Novotvary, které jsou lokalizovány na místech se zvýšeným traumatem, se doporučují před traumatizací odstranit.

Rovněž stojí za to odmítnout návštěvu solárií, protože také přispívají k rozvoji melanomu. To je obzvláště nebezpečné pro ty, kteří nedosáhli věku 28 let.

Stojí za to vymazat údaje o vzdělávání?

Každý se musel zeptat na podobnou otázku. Pro některé jsou tyto nevi zcela bezpečné a riziko jejich klíčení je minimální. U jiných (zejména u pacientů s genetickou predispozicí) je riziko degenerace skvrny na melanom extrémně vysoké a předčasné rozhodnutí o léčbě může být fatální.

Proto je otázka odstranění každého nevusu čistě individuální. Pokud jste připraveni podstoupit riziko operace, je nejlepší ji odstranit a zapomenout na její existenci. Pokud jste připraveni riskovat své zdraví a nedotknout se névusu, je to vaše věc, ale z lékařského hlediska je lepší starat se o své zdraví předčasně a zbavit se této malé, ale velmi impozantní formace, takže později nebudete litovat svého rozhodnutí.

Pigmentovaný névus na kůži dítěte nebo dospělého - příčiny a indikace k odstranění

Lidské tělo je v procesu neustálých změn, a to platí zejména pro kůži, která má vrozenou predispozici k výskytu takových útvarů, jako je pigmentovaný névus, který je často diagnostikován již u dítěte a má tendenci se s věkem šířit. Moderní medicína tento fenomén dobře studovala a nashromáždila značné zkušenosti se zbavováním se tohoto vzdělání..

Co je to pigmentovaný névus

Shluky melaninu na kůži, které jsou často hnědé, ale někdy černé, fialové nebo jiného odstínu, jsou dermatologům známy jako pigmentovaný névus. Formace mohou být prezentovány ve formě skvrn na kůži nebo vyčnívat přes kryt. Jsou benigní povahy a skládají se z melanocytů (buněk odpovědných za produkci melaninu). Syntéza pigmentu může způsobit ultrafialové záření a melanotropický hormon produkovaný hypofýzou.

Podle příručky Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) patří névy do sekce novotvarů (C 00-D 48), podsekce benigních novotvarů (D 10-D 36) a mají konečný kód D 22 (melaniformní névus). Tento kód označuje následující druhy zaznamenané v klasifikaci:

  • NOS (obří pigmentovaná, hraniční forma);
  • modrá (modrá);
  • vlasy;
  • pigmentové.

Příznaky a příznaky

Pigmentované formace lze snadno zjistit podle jejich charakteristického vzhledu. Problémy mohou nastat, pokud jsou útvary špatně nasyceny melaninem nebo jsou umístěny na místech, která jsou pro oči obtížně dosažitelná (kožní záhyby, záda). Pod vlivem hormonů mohou jemné formace zahájit postupný růst distribuční zóny a změnit barvu. Pokud takové místo prochází podobnými změnami, pak s největší pravděpodobností jde o věkové místo..

Někdy svědění začíná v oblasti vzdělávání. To naznačuje, že uvnitř probíhají procesy spojené s buněčným dělením. Při kontaktu skvrny s oblečením může dojít ke svědění. Je třeba vyšetřit příčinu podráždění, aby se předešlo komplikacím. Pro úplné pochopení známek vzdělání je třeba použít klasifikaci druhů. Každý z nich má řadu funkcí (na obrázku).

  • Jaké potraviny obsahují vysoké množství vitaminu E.
  • Tablety vitaminu C pro dospělé a děti. Návod k použití vitaminu C a denní dávkování
  • Cortexin - návod k použití a recenze. Indikace pro použití Cortexinu v injekcích a analogech léčiv

Známky malignity

Nevus je benigní hmota, ale zároveň s sebou nese riziko transformace na maligní melanom. Pečlivé pozorování vzdělání by se mělo stát zvykem. Úzkost by se měla projevit, pokud se vyskytnou následující atypické příznaky:

  1. Zvýšené vzdělání. Pigmentované skvrny o průměru více než jeden centimetr mají tendenci degenerovat do rakoviny.
  2. Okraje krtka se začaly ostřit a změnily tvar lokalizace.
  3. Svědění, bolest.
  4. Na povrchu pigmentovaného krtka se vytvářejí shluky nebezpečných malých černých uzlíků.
  5. Změnila se konzistence (zesílená nebo změkčená) nebo barva.
  6. Z povrchu začala vyčnívat krev, kůže začala vysychat nebo se odlupovat.
  7. Vlasy vypadaly z povrchu formace.
  8. Kolem krtka se objevují podráždění nebo bodavé neoplazmy.

Příčiny výskytu

Mechanismus vzniku melanocytových névů je nadměrné dělení buněk. Ve srovnání s rakovinou je dělení omezené a pomalé. Krtci jsou vrozený fenomén, který se projevuje růstem těla a zastaví se na konci hlavní fáze formování těla (22-25 let). Faktory přispívající k jejich vzniku:

  1. Dědičnost.
  2. Ultrafialové světlo: stimuluje práci melanocytů.
  3. Hormonální změny: Během těhotenství nebo dospívání se aktivuje hypofýza, která je zodpovědná za melanotropický hormon.
  4. Zranění: zánět může vyvolat místní růst pigmentových buněk.

Pigmentovaný névus u dítěte

U novorozenců kůže často nemá oční útvary viditelné, ale s růstem těla se oblast kůže zvětšuje a névy získávají formovaný vzhled. Ve věku 5-10 let se krtci projevují ve formě těsnění různých tvarů a velikostí, které mají hnědý odstín. Někteří lékaři nazývají tuto formaci juvenilní melanom..

Mateřské znaménko u dítěte je plakovitá sférická formace oddělená od sousedních tkání, průměr: 0,5-0,7 cm. Charakteristickým rysem je angiomatóza (závažnost kapilár). Kůže formovaného povrchu je ztenčena. Vyžaduje mimořádně opatrné zacházení, protože trauma může aktivovat mechanismy maligní transformace.

Druhy nevi

Rozmanitost névů vedla k potřebě klasifikovat je podle typu. Klíčovým bodem je rozdělení na melanomon-nebezpečné a melanoma-nebezpečné formace. První jsou:

  1. Intradermální névus. Objevuje se v dospívání a změnách v průběhu života. Nachází se ve vrstvě dermis.
  2. Papilomatózní névus. Má výrazný tvar a barvu, zvedá se nad povrch kůže, je měkká a bezbolestná na dotek.
  3. Pigmentovaný Halonevus. Krtek má kulatý nebo oválný tvar a na spodní straně má bledý okraj. Projevuje se u jedinců s poruchami hormonálního systému a slabou imunitou.
  4. Mongolské místo. Geneticky určené mateřské znaménko, které se vyskytuje hlavně u lidí mongolské národnosti. S věkem mizí.
  5. Fibroepiteliální. Kulatý tvar, až do průměru půl centimetru, načervenalý nebo narůžovělý.

Skupina nevi náchylných k melanomu

Formace náchylné k melanomu vyžadují včasnou diagnostiku a kvalifikovanou léčbu. Mají následující klasifikaci:

  1. Modrý nevus. Krtek stoupá nad kůži a je často tmavě modrý. Riziko znovuzrození se zvyšuje v důsledku zranění.
  2. Hraniční névus. Jedná se o vrozený typ krtků o velikosti 0,7–1,2 cm. Je nasycen melaninem, může se znovu narodit v důsledku poranění nebo ultrafialového záření..
  3. Obří pigmentované. Vrozená hmota je velká, někdy až do průměru 40 cm. Silně vystupující nad kůži končetin, pigmentovaný tmavě hnědou barvou a pokrytý vlasy.
  4. Dysplastický névus. Půl centimetru v průměru, hnědá nebo černá, plochá skvrna. Prekurzor melanomu prochází maligní transformací bez odstranění v 9 z 10 případů.

Komplikace pigmentovaných lézí

Nejdůležitější a nepříznivá komplikace névů je spojena se zahájením onkologického procesu v případě vystavení nepříznivým faktorům nebo dokonce bez zjevného důvodu. Riziko se zvyšuje zraněním nebo nekvalifikovaným odstraněním. Komplikace zahrnují také krvácení po odstranění a proniknutí infekce do pooperační rány..

  • Dítě má zelený sliz - co dělat. Příčiny a jak se zbavit zelené husté hlenu u dětí
  • Pečená štika v troubě
  • Jak ředit řasenku

Diagnostika

K diagnostice lézí a jejich odlišení od kožních onemocnění se používá diferenciální přístup. Chcete-li to provést, prozkoumejte krtka podle systému AVSDE - asymetrie, nerovnoměrné hrbolaté hranice, různé barevné oblasti, průměr (kritický je považován za více než 6 mm). Pro kontrolu malignity formace se odebere nátěr pro mikroskopii, někdy se provádí luminiscenční studie. Histologická biopsie jako diagnóza je zakázána, protože vyvolává degeneraci benigního krtka do maligní formace.

Léčba

Nebunkový névus je léčen na základě jeho velikosti a charakteristik. Pokud je krtek malý, nemění se jeho velikost a barva. Dříve byla ve vztahu k névům používána léčba hormonálními masti, ale tato praxe se sama neospravedlnila. Chirurgie je dnes populární. Někdy je místo toho indikována symptomatická léčba jmenováním analgetik, protizánětlivých léků, hyperkoagulantů. Ke zmírnění stavu se používá fyzioterapie, užívají se sedativa a lehká cytostatika.

Chirurgické odstranění

Před odstraněním pigmentovaného novotvaru lékař vytvoří obrázek o stavu pacienta. Berou se v úvahu následující faktory:

  • umístění na sliznicích, chodidlech, perineu, pokožce hlavy;
  • pestré netypické zbarvení névu, podezřelý růst, nepravidelné hrany;
  • vrozený pigmentovaný kožní névus nebo získaná forma;
  • přítomnost svědění, krvácení, bolesti.

Existuje dobrý výběr metod pro odstranění pigmentovaných krtků. Nejoblíbenější z nich jsou ty, jejichž účinnost byla potvrzena skvělou praxí:

  1. Odstranění rádiových vln pomocí rádiového koagulátoru
  2. Elektrokoagulace proudem, tepelné poškození.
  3. Cryodestruction - destrukce chladem s tvorbou kůry, která chrání místo před infekcemi.
  4. Chirurgická excize se zachycením zdravé tkáně a tukové tkáně.

Laserové odstranění

Laserová operace je považována za relativně bezpečný způsob odstranění malých a středně velkých mateřských znamének. Procedura se provádí v lokální anestezii. Mezi jeho výhody patří práce pouze s postiženou oblastí, žádné poškození zdravých tkání. Laserový paprsek je směrován do postižené kůže, tkáň je spálena. Možnými komplikacemi jsou tvorba pigmentované bílé jizvy (na obrázku), pokračující růst skvrny s neúplným odstraněním.

Typy a metody odstraňování névů u dětí - je možné nezávisle určit potenciálně nebezpečné krtky?

Tento článek zkontroloval a upravil pediatr Shushlebina Olga Aleksandrovna.

Pigmentované skvrny, krtky nebo névy u dětí se stále tvoří v děloze v důsledku akumulace buněk melanocytů v kůži. Jsou však tak nevýznamné, že u novorozenců jsou zřídka určeny okem. Typické stopy lze nalézt na těle dítěte několik týdnů po narození nebo dokonce po 1 roce. Nová „vlna“ mateřských znamének se často objevuje ve věku 5-6 let a v dospívání.

Nevi přicházejí v různých tvarech, velikostech, odstínech a nejčastěji nepředstavují pro děti nebezpečí. Ale v některých případech mohou takové pigmentované novotvary zhoubné (degenerovat do melanomu), pak by měly být okamžitě odstraněny. Naštěstí je to u dětí velmi vzácné..

Ať už je névus nebezpečný nebo ne, určí lékař, doporučí také metodu léčby a vhodnost chirurgického zákroku. I když odstranění není indikováno, je nutné provádět pravidelné lékařské sledování mateřského znaménka - to umožní včas rozpoznat proces malignity a vyhnout se malignitě.

Důvody pro vzdělávání

Běžné pigmentované névy (krtci) jsou způsobeny akumulací melaninu v horních vrstvách kůže. Melanocyty produkují pigment v buňkách a čím aktivněji jej produkují, tím intenzivnější je barva a velikost novotvaru.

Velikosti nevi

Všechny nevi, v závislosti na jejich velikosti, lze rozdělit na malé, střední, velké a obří.

  • Malé névy jsou považovány za malé, jejichž velikost nepřesahuje 1,5 cm, nacházejí se asi u 2–3% novorozenců, frekvence malignity je pouze 1%.
  • Velikost středních névů je od 1,5 do 10 cm, výskyt je přibližně 1 případ na 1 000 novorozenců.
  • Velké velikosti nevi se pohybují od 10 do 20 cm.
  • Vrozené névy o průměru větším než 20 cm se považují za obří. U některých pacientů zabírají celou anatomickou oblast, což vede k výrazné kosmetické vadě. Toto je nejvzácnější typ névů. Výskyt obřích novotvarů je 1 z 500 000 novorozenců, ale právě tyto névy se stávají nejčastěji maligními..

Při vyšetření se malé a střední vrozené névy objevují jako skvrna nebo plaketa kulatého nebo oválného tvaru, se zřetelnými hranicemi, hnědé barvy. Povrch může být hrbolatý, drsný, často pokrytý vlasy. Mohou být na jakékoli části kůže, zvyšovat se úměrně s růstem dítěte a s věkem získávat intenzivnější barvu; povrch je stále drsnější.

Velké a obří nevi jsou světlé barvy, srst na povrchu je často. S věkem se obrovský nevus transformuje do hnědé skvrny nebo plaku s jasnými hranicemi, na povrchu se tvoří jasně viditelný peeling. Hlavní lokalizací je kmen, poté končetiny a oblast hlavy. Obří nevus zpravidla zabírá velkou plochu a zahrnuje několik anatomických oblastí najednou. Může to být v podobě „plavek“, „kraťasů“, „rukávů“, „punčochy“. 80% lidí má poblíž mnoho malých nevi.

Obří névy obvykle nezpůsobují žádné pocity, ale někteří pacienti si stěžují na svědění a suchou pokožku.

Krtci na těle dítěte mohou mít nejrůznější tvar, velikost a stín. Nejběžnějšími typy novotvarů jsou:

  • Telangiectasia ("čáp štípnutí", "andělský polibek", telangiotický névus) a jejich rozmanitost mediálních skvrn jsou pigmentace ve formě červených skvrn. Tvoří se na hlavě a tváři dítěte ihned po narození. Lokalizace je typická pro zadní část hlavy, nosní můstek, horní víčka. V klidu mohou být skvrny téměř nepostřehnutelné, při pláči začervenané, mohou mírně vyčnívat nad úroveň kůže. Tyto névy samy zmizí o 1,5 roku.
  • Planoucí névus (ohnivý névus, skvrna od portského vína) má obvykle jasné nepravidelné kontury, modro-červenou barvu, velikosti od mince po dlaň dospělého. Obvykle se nachází asymetricky na hrudi nebo tváři.
  • Povrchový (plochý) hemangiom je lokalizován v horních vrstvách kůže a má tendenci rychle růst. Barva novotvaru je červená, struktura je hladká, poddajná.
  • Variancí tohoto typu hemangiomu je hvězdicový angióm, který se podobá malému uzlu třešňové barvy s rozšířenými krevními cévami (paprsky). Nachází se nejčastěji na obličeji..
  • Červený hemangiom se obvykle nachází v hlubších vrstvách dermis, má modrý odstín, nerovný hrudkovitý povrch, který se někdy může odlupovat

Někdy vypadají hemangiomy tak děsivě, že se vyskytly případy, kdy matky odmítly děti s takovou patologií. Tento typ nevusu však neohrožuje život dítěte a dobře reaguje na léčbu. Ve věku 3 let více než 60% hemangiomů zmizí samo; zbytek odstraňují lékaři. Je důležité vyšetřit dítě s hemangiomy, protože někdy mohou být kožní hemangiomy součástí (příznakem) geneticky podmíněných komplexních poruch v práci jiných orgánů.

  • Nevi spojené s hyperplazií (nadměrným vývojem) mazových žláz (adenomatózní, ateromatózní, cystomatózní) jsou u dětí méně časté, prognóza je příznivá, lze je snadno vyléčit pomocí tradičních metod léčby névů.
  • „Mongoloidní skvrny“ - nacházejí se ve většině případů na hýždích, v oblasti stehen nebo křížů. V 90 procentech případů je tento typ novotvaru diagnostikován u kojenců s asijskými kořeny..

Pokud se na těle dítěte objeví nějaké „podezřelé“ skvrny, měli byste se poradit s lékařem, ale rodiče by neměli paniku - ne všechny nevi jsou potenciálně nebezpečné pro zdraví a život dítěte.

Na co by měli rodiče upozornit?

V těchto případech musíte dítě urgentně ukázat dermatologovi nebo onkologovi:

  • nevus změnil svou konzistenci nebo barvu;
  • na povrchu névu se objevují tuberkulózy, vředy, deprese, ulcerace;
  • povrch nevusu se odlupuje, tvoří se krusty;
  • vzor kůže zmizí na povrchu nevusu;
  • vzdělání stoupá nad okolní tkáně;
  • změkčení nevusu;
  • objevil se zánět;
  • krvácení, povrch zvlhne;
  • objevují se růžové nebo pigmentované dceřiné útvary;
  • nevus roste vodorovně;
  • povrch se stává lesklý, lesklý;
  • objeví se pálení nebo svědění;
  • chloupky vypadávají z povrchu névu nebo chybí;
  • v některých oblastech je pozorována depigmentace (barva se stává bledší);
  • objevují se malé uzlíky.

Metody léčby

Používají se následující typy odstranění nevi.

Excize skalpelem

Před zákrokem je dítě premedikováno - připraveno na celkovou anestezii. Chirurg odstraní névus a zachytí kolem něj několik centimetrů zdravé kůže. Toto je nejradikálnější metoda (používaná ve výjimečných případech), ale zároveň nejúčinnější. Po zákroku zůstává dítě v nemocnici. Rehabilitační období je dlouhé, zůstávají jizvy.

Kryodestrukce

Procedura se provádí na relativně malých névách v lokální anestezii (někdy bez ní). Ve skutečnosti je novotvar zmrzlý, načež pigment postupně odumírá a na jeho povrchu se tvoří kůra. V průběhu času strup spadne a odhalí tenkou a zdravou pokožku. Nezůstane žádná stopa.

Elektrokoagulace

Krtci jsou kauterizováni, poté zemřou a pokryjí se strupem, který následně sám zmizí. Procedura se provádí v lokální anestezii. Žádné krvácení a stopy po expozici nejsou viditelné.

Laserové odstranění

Právě tato metoda je nejvhodnější pro eliminaci pigmentace u dětí. Bezbolestnost, absence krvácení, dezinfekce rány - to nejsou zdaleka všechny výhody laserové terapie. Vylučuje se pouze novotvar, neošetřuje se zdravá kůže. Rehabilitační období je pouze několik dní, nezůstávají po něm žádné jizvy ani stopy po nárazu.

Chirurgie rádiových vln

Metoda má mnoho výhod, ale současně má jednu nevýhodu - je nemožné eliminovat velký novotvar pomocí rádiového nože. Během procedury chirurg odstraní krtka, aniž by to ovlivnilo zdravou pokožku. Anestezie není vždy nutná, protože postup je prakticky bezbolestný. Při dezinfekci rány nedochází ke ztrátě krve. Minimální doba rehabilitace, žádné stopy a zjizvení.

Preventivní opatření

preventivní opatření. Nejprve stojí za to pravidelně zkoumat stav pokožky na změny v krtcích a jejich počet.

Svůj režim byste měli naplánovat také na léto, takže byste neměli být na slunci od 12 do 16 hodin. Je nutné používat opalovací krémy, které chrání pokožku před UV-A a UV-I paprsky (jsou nejnebezpečnější z hlediska vzniku rakoviny). Aplikuje se speciální krém, který rovnoměrně chrání pokožku. Všechno by mělo být ošetřeno, včetně uší, krku a obličeje. Při stálém vystavení slunci se krém nanáší každé dvě hodiny.

Nezapomeňte na rty: je třeba používat balzámy, jejichž ochranný faktor je minimálně 30. Sluneční brýle by měly poskytovat absorpci až 99% UV paprsků a spolehlivě chránit pokožku kolem očí. Taková opatření vás ochrání před rizikem retinálního melanomu, které je obtížné léčit..

Krtci ve vašem dítěti. Existuje nebezpečí?

Rodiče se často obávají, že s každým bodem na kůži utíkají k lékaři. Jiní naopak nevěnují pozornost žádným změnám a poranění pigmentovaných útvarů. Uvidíme, který z nich má pravdu?

Struktura kůže

Kůže je největší holistický multifunkční orgán propojený se všemi ostatními orgány a systémy těla. Přímo v kontaktu s vnějším prostředím plní bariérově ochrannou funkci. Na povrchu kůže je složitý vzor ve formě trojúhelníkových a kosočtverečných polí, tvořených četnými rýhami. Hrubší rýhy tvoří záhyby na dlaních, chodidlech, šourku a vráskách na obličeji.

Histologicky se rozlišují tři vrstvy kůže (obr. 1):

  • epidermis (epidermis);
  • dermis (dermis);
  • podkožní tuková tkáň (subcutis) nebo podkoží (podkoží).

Postava: 1. Struktura kůže

Epidermis je epiteliální část kůže a dermis a hypodermis jsou pojivové tkáně. Hraniční pásmo mezi epidermis a dermis vypadá jako vlnovka kvůli přítomnosti výrůstků v dermis - papilách, které způsobují tvorbu lastur a rýh na povrchu kůže, které tvoří vzor kůže. Část kůže pojivové tkáně (dermis a hypodermis) obsahuje nervy, krev a lymfatické cévy a svaly. Kůže má navíc své vlastní doplňkové struktury, které zahrnují vlasy, mazové a potní žlázy a nehty..

Pigmentované formace

Všechny pigmentované útvary na pokožce lze rozdělit do dvou skupin: nebezpečné (melanomon nebezpečné) a nebezpečné (melanom nebezpečné) pigmentované névy (tabulka).

Tab. 1. Klasifikace kožních nádorů melanocytární geneze

  • Vrozené melanocytární névy
  • Získané melanocytární névy
  • Dermální melanocytární léze
  • Modrý nevus
  • Špic - névus
  • Halo - nevus
  • Dysplastický névus
  • Reedův nevus
  • Melanosis Dubreuil
Kožní nádory melanocytového původu

Melanomoneopauzální névy

Vrozený melanocytární névus

Všechny vrozené névy jsou neškodné. Mezi nimi se rozlišují malé, střední a obrovské formace:

1. Vrozený malý melanocytární névus (obr. 2).

Prvky vyrážky. Skvrna nebo plaketa vyvýšená nad kůži až do velikosti 1,5 cm. Névus má kulatý nebo oválný tvar, okraje jsou jasné nebo rozmazané. Povrch névu je hladký nebo zvrásněný, hlízovitý, složený, laločnatý.

Barva. Světlá a tmavě hnědá. Ve vzácných případech je zaznamenán depigmentovaný okraj.

Průběh a předpověď. Riziko vzniku melanomu před pubertou prakticky chybí, v pozdějším věku se pohybuje od 1 do 5%.

Postava: 2. Vrozený malý melanocytární névus

2. Vrozený střední melanocytární névus (obr. 3).

Prvky vyrážky. Kulatý nebo oválný povlak zvednutý nad kůží od 1% do 20 cm. Povrch formace je hladký nebo zvrásněný, hrbolatý, složený, laločnatý, pokrytý papilami nebo polypy.

Barva. Světlé nebo tmavě hnědé, na světlejším pozadí mohou být malé tmavé skvrny.

Průběh a předpověď. Neexistuje prakticky žádné riziko vzniku melanomu před pubertou. Průměrné vrozené névy se během života zanedbatelně mění. Vzhledem k růstu dítěte dochází k proporcionálnímu nárůstu vzdělání. Před dosažením puberty je vhodné névus odstranit.

Postava: 3. Vrozený střední melanocytární névus

3. Vrozený obrovský melanocytární névus (obr. 4).

Prvky vyrážky. Plaketa vyvýšená nad úroveň kůže o průměru více než 20 cm. Možná přítomnost ohnisek - satelitů na okraji hlavního ohniska. Charakterizované porušením vzoru kůže. Na povrchu formace - uzly, papuly a zpravidla hrubé tmavé vlasy. Okraje mohou být hladké nebo nerovnoměrné.

Barva. Tmavě pigmentovaná formace.

Průběh a předpověď. Podle různých zdrojů dosahuje riziko transformace vrozeného obrovského melanocytárního nevusu na maligní melanom 5%. Chirurgická excize léze s následnou plastickou korekcí by měla být provedena co nejdříve, avšak často není operace možná kvůli velikosti nebo umístění léze.

Postava: 4. Vrozený obrovský melanocytární névus

Získaný melanocytární névus

Získaný melanocytární névus může být hraniční (přechodný) nebo komplexní (smíšený) névus. Přechod od hraničního nevusu ke komplexu a poté k intrademálnímu v průběhu času ukazuje normální vývoj nevogeneze.

1. Hraniční névus

Prvky vyrážky. Kulatá nebo oválná skvrna, někdy mírně stoupající nad povrch kůže, do velikosti 1 cm, se zřetelnými, rovnoměrnými okraji.

Barva. Uniforma (různé odstíny hnědé).

Průběh a předpověď. Hraniční névus, který vznikl v raném dětství, se mísí v důsledku proliferace névových buněk a jejich postupu do dermis. K tomu obvykle dochází během puberty. Po zmizení hraniční složky se nevus stává intradermálním. K této přirozené transformaci obvykle dochází před 30. rokem věku. V některých případech zůstávají běžné hraniční névy nezměněny po celý život člověka..

Postava: 5. Hraniční névus

2. Složitý nevus

Prvky vyrážky. Vzdělávání ve formě papule nebo uzlu, obvykle do velikosti 1 cm. Povrch je hladký, méně často bradavičnatý, často se štětinatým růstem vlasů. Ve tvaru jsou složité névy převážně formacemi rovnoměrně stoupajícími nad kůži..

Barva. Obecně uniformní: tmavě hnědá.

Postava: 6. Složitý nevus

Dermální (intradermální, "odpočívající") névus

Prvky vyrážky. Kulatá klenutá formace, obvykle do velikosti 1 cm, stoupající nad povrch kůže. V průběhu času se z névusu může vyvinout noha a může se objevit vzhled bradavičnatého (papilomatózního) névusu. Tento jev je nejtypičtější pro formace lokalizované v kmeni..

Barva. Mohou se vyskytnout žlutohnědé, hnědé nebo hnědé skvrny, telangiektázie.

Lokalizace. Nejběžnější je obličej, krk. Útvary této skupiny na kmeni, končetinách jsou méně časté..

Průběh a předpověď. Ve většině případů se intradermální névy neléčí. Indikace pro odstranění formace jsou: lokalizace, při které dochází k trvalému poškození léze.

Postava: 7. Dermální névus

Prevencí výskytu získaných nevomelanocytárních névů je snížení expozice slunečnímu záření (zejména v raných obdobích lidského života). Toho je dosaženo snížením času stráveného na slunci (zejména při největším slunovratu z 11 na 16 hodin) a použitím slunečních brýlí.

Modrý nevus

Modrý névus může být vrozený nebo získaný, častěji se objevuje v dětství nebo dospívání. Tyto kožní léze jsou mnohem méně časté než névy epidermálního melanocytového původu. Modrý nevus se vyvíjí z ektopických melanocytů dermis. Barevná charakteristika modrého nevusu je způsobena Tyndallovým jevem - lomem světla pigmentem nádorových buněk umístěným hluboko v dermis.

V současné době se v nozologické formě „modrý nevus“ uvažuje o několika typech dermálního melanocytárního nevusu: jednoduchý modrý nevus, buněčný, buněčně pigmentovaný, kombinovaný a hluboce pronikající.

Postava: 8. Modrý nevus

1. Nevusová modř jednoduchá (nevusová modř, nevus Jadasson - Tiche

Prvky vyrážky. Uzlík, obvykle do velikosti 1 cm, ostře ohraničený od okolní kůže, zaoblený, polokulovitě vyčnívající nad úroveň kůže, s hladkým povrchem.

Barva. Modrá, světle modrá, tmavě modrá, šedá, modro - černá.

Lokalizace. Je možné cokoli, ale charakteristickou lokalizací modrých névů je hřbet rukou a nohou. Vzácné umístění - měkké a tvrdé patro.

Průběh a předpověď. Tato formace roste poměrně pomalu, často zůstává několik let bez povšimnutí. V průběhu času může modrý nevus získat plošší tvar a ztratit pigment. Transformace modrého nevusu na melanom je extrémně vzácná..

2. Modrý buněčný névus (proliferující)

Prvky vyrážky. Vývoj névusu začíná tvorbou skvrny nebo zatvrdnutí v dermis, které se poté transformují na uzel nebo plak do průměru 2,5 cm.

Lokalizace. Je možné jakékoli. Poměrně častou lokalizací nevusu této skupiny jsou gluteální, lumbosakrální oblasti, méně často na hřbetu rukou a nohou. Jsou popsány vzácné lokalizace nádorů - spojivka a pokožka hlavy.

Diagnóza je stanovena na základě klinických, histologických příznaků, je nutná imunohistochemická studie.

Průběh a předpověď. V závislosti na klinickém obrazu, patomorfologických známkách, průběhu a prognóze procesu se rozlišují dvě formy modrého névusu: typický (klasický) a atypický s nedefinovaným biologickým potenciálem. K maligní transformaci dochází zpravidla po delší době u osob v dospělosti nebo stáří a projevuje se rychlým růstem nádoru, ulcerací a změnou barvy. U buněčného modrého nevusu lze buňky podobné této formaci pozorovat v regionálních lymfatických uzlinách. Tento proces se nazývá „benigní metastázy“. Léčba - chirurgická excize s patologickým vyšetřením.

Špic - névus (atypická buňka vřetena, juvenilní, benigní juvenilní melanom)

Prvky vyrážky. Malý, jednoduchý, klenutý, bezsrstý uzel do průměru 1 cm. Vzdělání je zpravidla svobodné.

Barva. Růžově červená s bohatou vaskularizací, žlutohnědá, tmavě hnědá, možné nerovnoměrné zabarvení.

Lokalizace. Je možné jakékoli. U dětí a dospívajících je častou lokalizací pokožka hlavy, obličej.

Diagnóza je založena na histologickém vyšetření. Rychle rostoucí kopulovitá formace u dítěte umožňuje podezření na Spitze - névus.

Průběh a předpověď. Špic - névus se vyznačuje náhlým výskytem. Od okamžiku svého vzniku je formace charakterizována rychlým růstem, poté se zploští a zůstane nezměněna po celá léta. Některé névy mohou podstoupit morfologickou transformaci na dermální melanocytární névy a je také možná transformace na melanom. Riziko maligní degenerace nádoru se objevuje v pubertě. Maligní degenerace je vzácná, ale takové formace vyžadují pečlivé sledování. Tato formace musí být odstraněna před koncem puberty. Pak je v pooperačním období vhodné dynamické pozorování..

Halo-nevus (Suttonův nevus)

Prvky vyrážky. Mírně stoupající nad úroveň kůže a mírně infiltrovaný, červenohnědý uzlík kulatého nebo oválného tvaru, se středním průměrem 4–5 mm. Svatozář je obklopen depigmentační korunou. Průměr ráfku je obvykle 2–3krát větší než velikost hyperpigmentovaného uzlíku. Vyznačuje se několika kožními lézemi.

Lokalizace. Možné je vše, ale nejčastější je záda.

Průběh a předpověď. V průběhu a řešení halo-névus se rozlišuje několik fází:

  • melanocytární névus s okolním okrajem,
  • centrální prvek ztrácí svoji pigmentaci a zčervená,
  • zmizení centrálního prvku,
  • kompletní repigmentace celého nevusu během několika měsíců nebo let.

Není nutná žádná léčba.

Nevy náchylné k melanomu

Fenotypicky tyto névy neodhalují klinické příznaky malignity, ale liší se v melanocytové dysplázii a tendenci k malignitě, což dává důvod považovat je za prekancerózní nebo hraniční formace. Toto jsou jediné nádory, které vyžadují povinné profylaktické odstranění s morfologickým ověřením patologického procesu. Vzhledem k mnohonásobné povaze je vhodné zařadit tuto skupinu pacientů do rizikové skupiny a podrobit ji povinné lékařské prohlídce s dynamickým pozorováním onkologa.

Dysplastický névus

Prvky vyrážky. Skvrna se samostatným, mírně vyvýšeným, obvykle uprostřed, nad úrovní kůže. Tvar je kulatý, oválný nebo nepravidelný s "řezanými" okraji. Hranice jsou špatné, rozmazané.

Barva. Různé odstíny černé, hnědé, načervenalé, světle červené.

Lokalizace. Nejběžnější - trup, paže, hýždě, zadní část nohou, méně často - obličej.

Průběh a předpověď. Dysplastický névus nemusí během života člověka procházet žádnými transformacemi, ale může se proměnit v povrchní melanom; možná je také úplná regrese vzdělání. Na pozadí dysplastického nevusu se melanom vyvíjí v 9% případů. Liší se od známých forem melanomu klinickými, histologickými, biologickými projevy a někteří autoři jej považují za „minimální melanom“. Vzhled těchto névů u mladých pacientů není alarmujícím syndromem; zpravidla se netransformují na melanom..

U syndromu dysplastického névusu je prognóza špatná, riziko vzniku maligního melanomu se významně zvyšuje.

Léčba. Ne všechny dysplastické névy by měly být odstraněny okamžitě. Dynamické pozorování je nutné při fotografování a měření velikosti formace. Měnící se, podezřelé, traumatizované névy podléhají excizi.

Postava: 11. Dysplastický névus

Reedův nevus

Prvky vyrážky. Plochá, ale častěji stále formace, která stoupá nad kůži s jasnými hranicemi změn až do 1,5 cm.

Barva. Jednotné černé nebo tmavě hnědé zbarvení.

Lokalizace. Prvek lze lakovat na jakoukoli část těla, ale častěji jsou to dolní končetiny.

Průběh a předpověď. Rychle se objevuje v dětství nebo dospívání, bez metastatického potenciálu. Žádná recidiva po excizi.

Léčba. Excize se vzdáleností od okraje resekce nejméně 10 mm.

Postava: 12. Reedův nevus

Hlavní fází diagnostiky kožního útvaru je rozhovor s rodičem (zjištění všech podrobností o věku prvku, skutečnosti traumatu a změnách a subjektivních vjemech) a vyšetření, při kterém musí lékař použít metodu luminiscenčního mikroskopického vyšetření nebo dermatoskopii. Dermatoskopie umožňuje vyřešit řadu problémů souvisejících s diferenciální diagnostikou maligních a benigních kožních změn. Stejná metoda umožňuje zvolit taktiku řízení pacienta. Může to být buď aktivní dynamické pozorování, nebo použití minimálně invazivních technik (laserové odstranění, elektrokoagulace, kryodestrukce) nebo chirurgická excize formace.

  • kožní útvary u dětí nemají žádný maligní potenciál;
  • indikace pro jejich odstranění jsou zpravidla buď kosmetické, nebo profylaktické (preventivní) pro chronické trauma névů;
  • když se na kůži dítěte objeví névus, je nutná povinná dermatologická a dermatoskopická kontrola lékařem.

Publikace autora:
KULEVA SVETLANA ALEXANDROVNA,
vedoucí oddělení, dětský onkolog, profesor, přední vědecký pracovník N.N. N.N. Petrov "Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Publikace autora:
IZMOZHEROVA RINA IGOREVNA,
Klinický pracovník oddělení chemoterapie a kombinované léčby maligních nádorů u dětí

Články O Akné Gely