Moderní metody léčby akné
Acne vulgaris - chronické polyetiologické onemocnění vlasových folikulů a mazových žláz.
Acne vulgaris je chronické polyetiologické onemocnění vlasových folikulů a mazových žláz. Navzdory dostupné účinné léčbě akné došlo za posledních 10 let ke zvýšení výskytu jak u dospívajících, tak u dospělých. Toto onemocnění postihuje až 95% pacientů mladších 25 let a více než 50% pacientů starších 25 let. Chlapci onemocní častěji než dívky. Kromě toho se začaly zaznamenávat přetrvávající formy onemocnění. Po rozlišení výplňových prvků se na jejich místě tvoří trvalé kosmetické vady: dyschromie, pseudoatrofie a jizvy..
Důležitými faktory v patogenezi akné vulgaris jsou zvýšení produkce mazových žláz mazu, změna jejich chemického složení, zhoršená proliferace a diferenciace keratinocytů, mikrobiální kolonizace mazových vlasových folikulů.
Klinické formy akné se dělí na nezánětlivé (otevřené a uzavřené komedony, milia) a zánětlivé (povrchové papuly a pustuly; hluboké indurativní akné, konglobát; komplikované abscesy, flegmonózní, fulminantní, akné-keloidní, zjizvení).
Závažnost onemocnění se hodnotí podle klasifikace navržené Americkou dermatologickou akademií:
1. stupeň - přítomnost komedonů a jednotlivých papulí;
2. stupeň - papulární vyrážka a několik pustul;
3. stupeň - papuly, pustuly a 3 až 5 uzlů;
4. stupeň - výrazná zánětlivá reakce v hlubokých vrstvách dermis s tvorbou několika bolestivých uzlin a cyst.
Pacientům s problémovou pokožkou se zvýšenou sekrecí mazu, podrážděním a tvorbou komedonů je předepisována léčivá kosmetika.
Pro každodenní čištění pokožky obličeje se doporučuje používat speciální gely a pleťové vody s regulací kerato, regulující kožní maz a protizánětlivými účinky. Níže je uveden stručný popis a charakteristické rysy některých z nich.
Gel "Čistí" má čisticí účinek na pokožku, aniž by narušoval její hydrolipidický film; opláchnout vodou.
Exfoliac Cleansing Foaming Gel je vhodný pro mastnou a / nebo mladistvou problémovou pokožku se sklonem k akné.
Přípravky řady Clerasil Ultra, jako je čisticí krém a prací gel, mají protizánětlivý, antibakteriální a sebicidní účinek. Hloubkově čistící gel exfoliuje odumřelé buňky pokožky, otevírá póry a zjemňuje pokožku.
Pro denní čištění a péči o pleť se používají výrobky řady Setafil: gel a krém (nanáší se 2–3krát denně nebo podle potřeby; omyje se vodou nebo se ponechá na pokožce).
Pro čištění a péči o smíšenou a mastnou pleť jsou vhodné přípravky řady Sebium, které mají uklidňující, kerato-regulační a protizánětlivý účinek: micelární roztok, čisticí gel na pěnu a krém Sebium AKN.
Roztok Micel je vhodný pro smíšenou a mastnou problémovou pokožku pro čištění a odličování, má uklidňující a regulační účinek, jemně a rychle čistí pokožku mikroemulgačními nečistotami, odstraňuje přebytečný maz a make-up, nezpůsobuje suchou pokožku (fyziologické pH); stručnost použití - 1-2krát denně. Nevyžaduje oplach vodou. Gel na čištění pěny se používá 1-2krát denně, nanáší se na vlhkou pokožku, napění se a opláchne vodou. Může být použit jako gel na holení. Krém Sebium AKN se nanáší 1-2krát denně na očištěnou pokožku. Má uklidňující účinek, snižuje zarudnutí a podráždění a má také kerato-regulační a keratolytický účinek: snižuje tloušťku stratum corneum, přispívá k evakuaci mazu a normalizuje mikroflóru pokožky. Díky patentovanému komplexu Fluidactive® zabraňuje oxidaci skvalenu.
Sphingogel se používá jako čisticí gel na mytí, 1-2krát denně, dokud vyrážka nezmizí, trvání kurzu je nejméně 2 měsíce; jako podpůrná léčba užívaná jednou denně večer.
Ke snížení zánětu a snížení rizika patologických jizev použijte sprej s termální vodou „Aven“.
Pro každodenní hygienu pokožky se sklonem k akné používejte pěnivý čisticí gel Keraknil. Gel má regulaci kerate, baktericidní, regulaci mazu, zvlhčování, neobsahuje mýdlo; aplikuje se ráno a večer.
Pro péči o mladou pleť s akné (do 25 let) doporučujeme denní krém "Selcosmet Yunosheskiy". Aby se zabránilo akné, používá se noční krém "Youth Cream"; produkt normalizuje vlhkost pokožky, vyživuje ji, aktivuje krevní oběh, činí pokožku měkkou a hedvábnou.
Pro snížení projevů suché pokožky, ke kterým dochází během léčby, je nutné za pokožku zahrnout zvlhčovače s individuálním výběrem četnosti jejich použití..
Je lepší použít navrhované prostředky v kombinaci s jinými, včetně systémových (v závažnějších případech onemocnění).
Volba taktiky léčby závisí na klinické formě onemocnění, jeho závažnosti a délce trvání, na toleranci k lékům, přítomnosti souběžné endokrinní a somatické patologie, na věku, pohlaví a psycho-emocionálních charakteristikách pacienta.
Největší obtíže představuje léčba pacientů se středně těžkou (2. a 3. stupeň závažnosti) a těžkou (4. stupeň) formou akné, s přítomností indurativního, flegmonózního, konglobátového akné a v případě tvorby jizev..
Indukční akné se tvoří jako fazole infiltrovaná kolem zanícených vlasových folikulů a zanechává znetvořující jizvy.
Flegmonózní akné se tvoří v důsledku fúze velkých pustul, hluboko ležící, rychle zralých a náchylných k tvorbě abscesů; flegmonózní akné je fialově červené a dosahuje velikosti švestky.
Akné konglomeráty jsou hluboké abscesující infiltráty, které vznikají kolem několika komedonů a folikulitidy a tvoří velké konglomeráty; po jejich vyřešení zůstávají keloidní jizvy.
Prostředky proti akné jsou zastoupeny systémovými a místními (externími) látkami. Při léčbě akné se aktivně používají léky ze skupiny retinoidů: isotretinoin, tretinoin, adapalen.
U těžkého torpidového akné se doporučuje syntetický retinoid isotretinoin (izomer 13-cis kyseliny retinové).
Isotretinoin interaguje s jadernými receptory buněk, inhibuje hyperproliferaci epitelu vylučovacích kanálků mazových žláz, tvorbu detritu a usnadňuje jeho evakuaci; díky tomu je snížena tvorba kožního mazu a je usnadněna jeho sekrece, snižuje se zánětlivá reakce kolem žláz. Denní dávka isotretinoinu je 0,5–1,0 mg na 1 kg tělesné hmotnosti a neměla by překročit 60–80 mg / den, tobolky je nutno užívat s jídlem. Lék má teratogenní a embryotoxický účinek, a proto je kontraindikován u těhotných a kojících matek; nedoporučuje se kombinovat s tetracyklinovými antibiotiky. Aby se zabránilo možným vedlejším účinkům v podobě obličejové dermatitidy, cheilitidy, „konjunktivitidy na suchu“, je vhodné používat zvlhčovací a změkčovací krémy, hygienickou rtěnku, zvlhčující oční kapky jako „umělé slzy“ s individuálním výběrem četnosti jejich použití.
Lék tretinoin (Retin A) má komedolytické a antibakteriální účinky. Tretinoin ve formě krému nebo pleťové vody se rovnoměrně nanáší na umytý a vysušený povrch postižené pokožky 1–2krát denně; průběh léčby je 4-6 týdnů. Mohou se objevit vedlejší účinky ve formě suché kůže, zarudnutí, otoku, hyper- nebo hypopigmentace, fotocitlivosti.
Adapalen (Differin) je metabolit retinoidů. Má výraznou komedolytickou aktivitu a protizánětlivý účinek. Hlavním mechanismem účinku je vazba na jaderné receptory buněk epidermis a regulace konečné diferenciace keratinocytů. Differin je k dispozici ve formě krému a gelu 0,1%; rovnoměrně (neotírá se) na postižené oblasti suché, čisté pokožky 1krát denně před spaním. Terapeutický účinek se objevuje po 4–8 týdnech užívání, trvalé zlepšení po 3 měsících. Vedlejšími účinky přípravku Differin jsou zrudnutí a odlupování kůže; nedoporučuje se používat během těhotenství a kojení; je třeba zabránit kontaktu s očima a rty; během této terapie byste neměli být vystaveni slunečnímu záření, nedoporučuje se ji používat společně s kosmetickými přípravky, které mají vysoušecí nebo dráždivý účinek (včetně parfémů, látek obsahujících etanol). Terapie přípravkem Differin začíná gelem a pro citlivou a suchou pokožku je předepsán krém obsahující zvlhčující přísady.
U žen v reprodukčním věku za přítomnosti hormonálních poruch as neúčinností tradiční terapie je užívání antiandrogenů (Diane-35 - kombinace ethinylestradiolu 35 μg a cyproteronacetátu 2 mg) a estrogenů (Janine - kombinace dienogestu 2 mg a ethinylestradiolu 30 μg).
Kombinovaná perorální antikoncepce je předepsána po konzultaci s gynekologem-endokrinologem a následným pozorováním.
Na pozadí užívání těchto léků klesá aktivita mazových žláz. Po 3–4 měsících léčby se mastná pokožka a počet erupčních prvků výrazně sníží. Na základě načasování regrese akné se doporučuje předepsat Diana-35 ženám s 2. stupněm závažnosti akné a Janine - s 3. stupněm akné..
V případě mírných zánětlivých forem akné se doporučuje použít externí látky s antibakteriálním účinkem (monoterapie); u těžkých forem akné jsou předepsána antibiotika a jako doplňková léčba se používají externí antibakteriální léky. Zde jsou některé topické antibakteriální látky.
Erytromycinová mast (10 000 U / g). Aplikuje se 2krát denně; doba užívání by neměla přesáhnout 5 týdnů kvůli riziku vzniku rezistence na mikroflóru.
Benzoylperoxid. Má široké spektrum antibakteriální a protikvasinkové aktivity bez rozvoje mikrobiální rezistence; má komedolytický a protizánětlivý účinek; zlepšuje okysličení tkání; potlačuje produkci kožního mazu v mazových žlázách. Gel se nanáší na čistý a suchý povrch postižené pokožky 1 až 2krát denně.
Komplex erythromycin + octan zinečnatý dihydrát. Má protizánětlivé, antibakteriální a komedolytické účinky. Lék je dostupný ve formě prášku v kombinaci s rozpouštědlem a aplikátorem - pro přípravu roztoku pro vnější použití. Připravený roztok se nanáší v tenké vrstvě na postižené oblasti pokožky dvakrát denně: ráno (před aplikací make-upu) a večer (po umytí) po dobu 10-12 týdnů; po vysušení se roztok stane neviditelným.
Kyselina azelaová. K dispozici v 15% gelu a 20% krému; nanáší se rovnoměrně tenkou vrstvou dvakrát denně na předem očištěné oblasti pokožky postižené akné. Výrazné zlepšení je pozorováno po 4 týdnech. Místní nežádoucí reakce ve formě pálení, brnění, zarudnutí zmizí samy o sobě do 15 minut; v případě silného podráždění pokožky v prvních týdnech léčby se lék doporučuje užívat jednou denně.
Klindamycin. K dispozici v 1% gelu; nanáší se v tenké vrstvě 2krát denně. Kontraindikace jmenování je známkou anamnézy kolitidy spojené s užíváním antibiotik.
Zinek hyaluronidáza. Lék má antimikrobiální účinek, zvyšuje aktivitu a proliferaci buněčných prvků, urychluje regeneraci tkání, pomáhá udržovat normální tón a pružnost pokožky. Tenká vrstva přípravku ve formě gelu se rovnoměrně nanáší na důkladně očištěnou pokožku dvakrát denně; možné vedlejší účinky: pocit pálení nebo napnutí kůže v místě aplikace (na začátku léčby), hyperémie kůže; gel nemá fotocitlivé vlastnosti, nezbarví pokožku a prádlo.
Pro rychlou korekci lokálních defektů se používají přípravky na bázi niacinamidu - přípravky řady Exfoliac: krém, krém na mastnou pleť se středně těžkými a akutními problémy. NC-gel je produkt nové generace na bázi niacinamidu. Také ze série "Exfoliac" používejte lék "TWIN-AK komplexní péče o pleť s perzistentními a akutními formami vyrážek"; lék je jedinečnou kombinací ANA (ovocných kyselin) s niacinamidem a působí na celý komplex faktorů, které způsobují akné.
Všechny vazby v patogenezi akné jsou také ovlivněny regulační emulzí „Voda v oleji“ - hojivým krémem „Diakneal“, což je jedinečná kombinace 0,1% retinaldehydu, 6% kyseliny glykolové a termální vody; PH je 3,5. Krém vyrovnává reliéf pokožky, zabraňuje jizvám; aplikuje se 1krát večer na suchou, očištěnou pokožku; lze předepsat jako základní péči o pleť u pacientů s mírným až středně těžkým akné a jako udržovací terapii po hlavním průběhu lokálních retinoidů; platí od 15 let.
V případě komedonálního akné se doporučuje předepisovat retinol perorálně (100-300 tisíc IU jednou denně po dobu 2-4 měsíců, až 6 měsíců) v kombinaci s topickým adapalenem (jednou denně po dobu 3-6 měsíců) nebo isotretinoin lokálně večer 1krát denně po dobu 3-6 měsíců.
U papulárního akné je retinol předepisován interně (100-300 tisíc IU jednou denně po dobu 3-4 měsíců, možná až 6 měsíců) v kombinaci s topickou kyselinou azelaovou (1-2krát denně po dobu 3-6 měsíce, je možné trvalé užívání) nebo hyaluronát zinečnatý - lokálně (1–2krát denně, 8–12 týdnů) v kombinaci s 2,5–10% roztokem benzoylperoxidu (lokálně u zánětlivých prvků 1–4krát denně, 8-12 týdnů).
U pustulárního akné je předepsána kombinace antibiotika s retinolem a spironolaktonem: doxycyklin 0,1 g perorálně 1-2krát denně po dobu 10-14 dnů (možná až 21-28 dnů) nebo klindamycin orálně 0,15-0, 3 g 4krát denně po dobu 10-14 dnů (možná až 21-28 dnů) nebo kotrimoxazol ústy 480 mg 2krát denně po dobu 10-14 dnů (možná až 21-28 dnů) nebo erythromycin uvnitř, 250 mg 4krát denně po dobu 10-14 dnů (možná až 21-28 dnů). Retinol, který je součástí tohoto léčebného režimu, je předepisován orálně v dávce 100-300 tisíc IU jednou denně po dobu 2-4 měsíců (až 6 měsíců) a spironolakton v dávce 200 mg denně po dobu až 6 měsíců (předepsáno ženám po 30 letech)... Je také možné kombinovat cyproteron (10 mg perorálně jednou denně od 5. do 25. dne menstruačního cyklu, 3–12 měsíců) s topickým klindamycinem (1% gel, 2krát denně, 3–5 týdnů) nebo linkomycin, 3–5% mast (2krát denně, 3–5 týdnů), nebo metronidazol (1% gel 2krát denně, 3–5 týdnů), nebo erythromycin (1–5% - roztok nebo mast 2krát denně, 3–5 týdnů) nebo komplexní „erytromycin + octan zinečnatý“ (2krát denně, 3–5 týdnů).
Je také možné předepsat adapalen lokálně (1krát denně, 3–6 měsíců) nebo isotretinoin lokálně večer (1–2krát denně, 8–12 týdnů).
V případě indurativního, nodulárně-cystického nebo pustulárního akné se sklonem k tvorbě jizev je isotretinoin předepisován orálně 0,5 - 1 mg / kg (maximální denní dávka - 60 - 80 mg) 1krát denně po dobu 2–4 týdnů; v budoucnu bude dávka postupně snižována (kumulativní dávka by neměla překročit 150 mg / kg). Celková doba léčby je od 4 do 6 měsíců. Před předepsáním léku a po celou dobu léčby je nutné každý měsíc sledovat biochemické parametry krve (bilirubin, AST, ALT, triglyceridy, cholesterol)..
U těžkého akné conglobata je vhodné předepsat antibiotika (cefalosporiny, gentamicin) v krátkém průběhu a prednison před použitím isotretinoinu. Tento léčebný režim snižuje závažnost zánětu v prvních měsících léčby isotretinoinem..
Možná jsou také následující schémata: gentamicin i / v nebo i / m 80 mg 2krát denně, nebo cefotaxim i / v nebo i / m 1–2 g 2–3krát denně po dobu 7–10 dnů, nebo cefuroxim i / v nebo i / m 0,75 g 3krát denně, v průběhu 7-10 dnů v kombinaci s prednisolonem uvnitř 30-40 mg denně (s postupným snižováním dávky až do úplného vysazení do 1 měsíce od podání isotretinoinu).
U léčby isotretinoinem se očekává přetrvávající remise do 4–6 měsíců od zahájení léčby. V případě relapsů (těžké formy akné, nedostatečná kumulativní dávka léku s hyperandrogenismem u žen) je nutný druhý kurz s dávkou nejméně 50% počáteční dávky.
Léčba akné může způsobit sucho, podráždění a odlupování. K vyloučení vedlejších účinků léčby se doporučuje použít zklidňující zvlhčovací krém "Klin AK", který obsahuje termální vodu, glukonát zinečnatý, jojobový olej a bambucké máslo. Aplikujte na očištěnou pokožku ráno nebo večer.
Pro urychlení řešení zánětlivých prvků jsou předepsány fyzioterapeutické metody: elektroforéza s 10-30% roztokem ichtyolu 2-3krát týdně (kurz - 5-10 procedur) nebo kryoterapie (kryomasáž) 2-3krát týdně (kurz - 10 procedur).
Účinnou metodou léčby nodulárně-cystického akné je intralezionální podávání triamcinolonu s gentamicinem (4% mast) v poměru 1: 1 jednou týdně.
Pro každodenní péči o problematickou pleť jako podklad pod make-up použijte matující emulzi „Klinans“ regulující mazu 1–2krát denně nebo krém „Exfoliac“, který má korekční a matující účinek. K maskování akné se používá dvoubarevná korekční tužka „Klinans“, jejíž zelená část má další baktericidní a sušící účinek.
Krém "Cleanance K" se používá při přípravě na kosmetické procedury (chemické peelingy a čištění obličeje). Dobře snášen, zmírňuje záněty a má změkčující účinek (díky termální vodě Aven). Může být kombinován s externími přípravky k léčbě akné, obsahujícími antibiotika, benzoylperoxid, adapalen. Krém nelze použít s retinoidy (lokální a systémové). Je také možné jej použít po ukončení lékové léčby proti akné jako podpůrnou externí terapii..
Produkty Zeniac jsou určeny pro mastnou pleť se sklonem k akné. Mají protizánětlivý, komedolytický, exfoliační, sebicidní účinek, normalizují procesy keratinizace epidermálních buněk pokožky, čímž zabraňují tvorbě "jizev". Systém postupného uvolňování pomocí mikroskopických hub poskytuje dlouhodobý matifikační účinek a optimální toleranci účinných látek; pokožka je očištěna, zvlhčena. Po nanesení čisticího gelu zmizí mastný lesk, pokožka získá matný odstín, zmizí mikrocysty, komedony a akné. Léky jsou předepisovány jak v monoterapii, tak v kombinaci s antibiotiky, syntetickými retinoidy pro nezánětlivé a zánětlivé formy akné a po akné.
Krém Keraknil má výrazný, regulační, sušící a zvlhčující účinek na kožní maz. Doporučeno pro mírné až středně závažné akné po dobu nejméně 3 měsíců. Dobrý kosmetický účinek byl zaznamenán po nanesení krému díky matujícímu účinku, který je zajištěn zahrnutím polymethylakrylátu do jeho složení. Po nanesení krému je postup čištění pleti usnadněn, a proto jej lze doporučit jako pre-peelingový přípravek a post-peeling ošetření doma. Krém má pozitivní vliv na pozánětlivou pigmentaci a malé jizvy v místě dřívějších akné.
Jako profylaxe pro tvorbu atrofických jizev, které vznikají po akné nebo furunkulóze, se doporučuje použít gel Kontrubex, který má fibrinolytický, protizánětlivý a keratolytický účinek. Gel stimuluje regeneraci buněk bez hyperplazie, inhibuje množení keloidních fibroblastů; při aplikaci 2-3krát denně je průběh léčby čerstvých jizev v průměru 4 týdny.
K léčbě sekundárních pozánětlivých kožních změn (hyperpigmentace, pseudoatrofie, jizvy) se používá mikrokrystalická dermabraze prováděná jednou týdně v průběhu 5-10 procedur. Povinné podmínky jsou: úplná úleva od zánětlivého procesu na pokožce, ochrana pokožky před slunečním zářením během léčby a do 1 měsíce po ní. Povrchové chemické peelingy se provádějí s alfa hydroxykyselinami (30–70%, pH nižší než 3,5). Správně provedený kyselý peeling pokožky umožňuje ve většině případů dosáhnout pozitivních výsledků. Současně jako každý jiný postup musí být prováděny různé typy chemického peelingu podle přísně definovaného protokolu, s přihlédnutím k typu pokožky, její citlivosti, indikacím a kontraindikacím. Iracionální touha zvýšit stupeň expozice kyselině na pokožce může vést nejen ke zvýšení komplikací a nežádoucích vedlejších reakcí, ale také ke snížení účinnosti terapie..
Naléhavost problému akné je způsobena vysokou frekvencí návštěv pacientů a rozmanitostí stávajících léčebných metod. Po léčbě předepsané dermatologem se pacienti často obracejí na kosmetology, kteří doporučují různé procedury: manuální čištění obličeje, elektrokoagulaci, kryoterapii, doprovázené bolestivými pocity u pacienta během těchto procedur; po procedurách často dochází k dočasným následkům ve formě zarudnutí, krusty, stagnujících skvrn, což negativně ovlivňuje psychoemoční stav pacientů.
V současné době se z nelékových metod v komplexní léčbě pacientů s akné používá kyslíko-ozonová terapie, ultrazvukový peeling, mikroproudová terapie..
Na XX. Světovém dermatologickém kongresu (Paříž, 2002) byla vyvinuta doporučení a algoritmus pro patogenetickou léčbu různých forem akné (tabulka).
Léčebný režim zahrnuje alternativní léky první linie pro muže a ženy a podpůrnou terapii včetně lokálních retinoidů a benzoylperoxidu.
Rozumné kombinované předepisování léků pro vnější a systémové použití může dosáhnout dobrého klinického účinku, zlepšit kvalitu života u většiny pacientů s různými formami akné.
A. G. Pashinyan, doktor medicíny, profesor
Ruská státní lékařská univerzita v Moskvě
Akné (akné) - příčiny, typy, příznaky a diagnóza
Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!
Co je to akné?
Příčiny akné
Důvodem vzniku akné je porušení produkce a sekrece mazu z mazových žláz, které přispívá k aktivaci mikroorganismů na pokožce a jejich aktivní reprodukci..
Mazové žlázy se nacházejí téměř ve všech částech kůže, s výjimkou dlaní a chodidel. Téměř vždy se nacházejí v bezprostřední blízkosti vlasových folikulů, kde se otevírají jejich vylučovací kanály, to znamená, že se uvolňuje maz, který se v nich tvoří (s výjimkou žláz rtů, víček, bradavek, žaludu penisu a dalších oblastí, které nemají vlasy).
Sebum má:
- Ochranné vlastnosti - zvyšuje bariérovou funkci pokožky, která brání průniku různých cizích mikroorganismů.
- Antibakteriální vlastnosti - pomáhá ničit různé mikroorganismy, které jsou neustále na povrchu lidské kůže.
- Změkčující vlastnosti - zvlhčuje horní vrstvy pokožky, čímž je měkčí a pružnější.
Vývoj akné lze usnadnit:
- Dědičná predispozice - akné je častější u dospívajících, jejichž rodiče také trpěli touto patologií v mládí.
- Podvýživa - rozvoj akné lze podpořit přebytkem sacharidů a tuků ve stravě.
- Dospívání - spojené s hormonálními změnami v těle a nadměrnou produkcí androgenů.
- Kožní infekce - mohou také poškodit mazové žlázy.
- Stres - během stresu může dojít k narušení fungování endokrinních žláz a pohlavních žláz, což je zvláště důležité v dospívání.
- Užívání anabolických hormonů - tyto léky používají vzpěrači k budování svalové hmoty, ale mohou obsahovat androgeny, které pomáhají zvyšovat aktivitu mazových žláz.
- Vystavení různým chemikáliím, jako je chlor.
- Špatná osobní hygiena - může přispět k nadměrné kontaminaci kůže.
- Nemoci gastrointestinálního traktu.
- Zánětlivá onemocnění kůže.
Bakterie podporující akné
Jak již bylo zmíněno dříve, narušení produkce a složení mazu přispívá k aktivaci různých patogenních mikroorganismů..
Na vývoji akné se mohou podílet:
- Propionobacterium akné. Jedná se o anaerobní (vyvíjející se v nepřítomnosti kyslíku) bakterie, které se „živí“ mastnými kyselinami kožního mazu. Vzhledem k tomu, že v ucpaných mazových žlázách je dostatek mazu a prakticky neexistuje žádný kyslík, tyto bakterie se u všech typů akné vyvíjejí poměrně rychle a intenzivně..
- Stafylokoky.
- Streptokoky.
- Corinebacteria a další.
Druhy akné?
V závislosti na mechanismu vývoje, přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce a zánětu se rozlišuje několik typů akné, z nichž každý má charakteristické klinické projevy a vyžaduje specifický přístup k léčbě..
V závislosti na povaze vývoje existují:
- černé tečky (komedony);
- bílé tečky (milia);
- mladistvé akné (akné vulgaris);
- mastné úhoře;
- léčivé akné;
- růžovka;
- keloidní akné;
- kulovité akné;
- cystické akné;
- akné u novorozenců.
Blackheads (komedony)
Whiteheads (milia)
Mladé akné (akné vulgaris)
Tento termín označuje hnisavý zánět mazových žláz, náchylný k chronickému (dlouhému) průběhu a častým relapsům (opakované exacerbace). Tato patologie se vyskytuje hlavně u dospívajících. Hlavní roli v jeho vývoji hraje nadměrné zvýšení hladiny mužských pohlavních hormonů v krvi a také snížení koncentrace proteinu vázajícího androgen (protein, který normálně váže androgeny cirkulující v krvi, čímž snižuje jejich funkční aktivitu). V důsledku toho dochází k hypertrofii (zvýšení velikosti a zvýšení sekreční aktivity) mazových žláz a nadměrné keratinizaci jejich vylučovacích kanálků, což se projevuje tvorbou mnoha komedonů (zejména v oblasti obličeje).
Kožní maz se brzy začne rozkládat, což vede k příznivým podmínkám pro vývoj různých mikroorganismů. Faktem je, že tuk během rozkladu ztrácí své antibakteriální vlastnosti. Kromě toho se stává ideální živnou půdou, ve které může růst a vyvíjet mnoho mikroorganismů..
V důsledku vývoje pyogenních mikroorganismů v mazové žláze a jejím potrubí dochází k hromadění hnisu, který způsobuje výskyt charakteristického akné. Současně je na postižené oblasti kůže určeno několik morfologických prvků vyrážky najednou, charakteristické pro různá období vývoje onemocnění.
S mladistvým akné na pokožce lze určit následující:
- Komedony. Ucpané tukové žlázy plné tuku, které ještě nejsou infikovány.
- Papuly. Jedná se o malé zánětlivé uzliny umístěné kolem černých teček a vytvořené v důsledku pronikání pyogenních mikroorganismů do nich. Zároveň se kůže kolem komedonu zčervená a mírně stoupá nad nezanícené oblasti..
- Pustuly (abscesy). Jedná se o malé zaoblené útvary do velikosti 1 - 1,5 mm, které představují vylučovací kanály mazových žláz a vlasové folikuly naplněné hnisem.
- Indukční akné. Jsou to husté, hluboké, velké útvary sférického tvaru, naplněné hnisavými hmotami a patogenními mikroorganismy. Vzniká v důsledku šíření hnisavého zánětlivého procesu do hlubších částí vlasového folikulu a kůže.
- Flegmonózní akné. Jedná se o široké (do průměru 1 cm) pustuly, které vyčnívají nad povrch kůže a mají červenou barvu. Jsou měkké a na dotek mírně bolestivé. Při jejich vytlačování se uvolňuje velké množství hnisu, který může obsahovat patogenní mikroorganismy. Vzhledem k tomu, že indurativní a flegmonózní akné ovlivňuje hluboké vrstvy kůže, po jejich otevření se téměř vždy vytvoří jizvy po pojivové tkáni..
- Vypouštění úhořů. Nejzávažnější forma onemocnění, při kterém se spojuje několik indurativních akné a tvoří rozsáhlou oblast poškození.
Mastné úhoře
Tato forma onemocnění je profesionální povahy a vyskytuje se hlavně u osob, které jsou v těsném kontaktu s různými technickými oleji a mazivy. Při dlouhodobém kontaktu s pokožkou (přímým i při nošení kombinéz namočených v olejích) tyto látky mechanicky ucpávají vylučovací kanály hlubokých mazových žláz, v důsledku čehož se v nich hromadí mazu. To se projevuje tvorbou mnoha komedonů v oblasti extenzorových povrchů předloktí a boků, hrudníku, břicha (tj. V oblastech těla, které jsou nejvíce náchylné ke kontaktu s mazivy). Postupem času se žlázy rozšiřují a tuk v nich se může rozkládat, což přispívá k připojení pyogenní mikroflóry a rozvoji hnisavého zánětlivého procesu.
Onemocnění je charakterizováno chronickým, pomalým průběhem. Léčba této formy akné spočívá v eliminaci vlivu příčinného faktoru a dodržování pravidel osobní hygieny, která u mírnějších forem může vést k úplnému uzdravení během několika týdnů. V závažnějších případech (s přidáním infekce) může být nutné použít antibakteriální léky.
Léčivé akné
Onemocnění je charakterizováno chronickým průběhem. Klinické projevy akné mohou přetrvávat po dlouhou dobu, a to i po ukončení užívání léků, které onemocnění způsobily. To se vysvětluje skutečností, že soli bromu se mohou hromadit v těle a vylučovat se mazovými žlázami po dlouhou dobu. Je také třeba poznamenat, že souběžné přidání infekce může hrát určitou roli ve vývoji léčivého akné, v důsledku čehož se mohou vyvinout charakteristické hnisavé zánětlivé jevy..
Akné růžovka
Rosacea je jednou z fází vývoje růžovky, kožního onemocnění charakterizovaného zhoršenou mikrocirkulací krve v kůži a rozvojem zánětu v oblasti struktur mazových vlasů, což vede k porušení jejich funkcí a výskytu charakteristických klinických projevů. Postižena je hlavně pokožka obličeje (čelo, tváře, nos, brada).
Rosacea může být propagována:
- Různé angiopatie - onemocnění charakterizovaná poškozením nebo narušením struktury krevních cév.
- Vegeto-vaskulární dystonie - patologický stav, při kterém je narušena nervová regulace vaskulárního tonusu.
- Hormonální poruchy - patologie je častější u žen po menopauze.
- Infekce - zejména přítomnost klíště demodex folliculorum.
- Častý stres.
- Nemoci gastrointestinálního traktu - jako je gastritida (zánět žaludeční sliznice).
- Nesprávná strava - zneužívání alkoholu a kořeněná jídla.
- Pracovní rizika - například práce v dílnách při vysokých teplotách.
- Některé léky - například dlouhodobé lokální užívání steroidních (hormonálních) mastí a krémů.
- Erytematická fáze. V této fázi dochází k výraznému zarudnutí kůže v postižené oblasti způsobené nadměrně silnou expanzí krevních cév v ní (kůže je růžová nebo karmínově červená). Na pozadí erytému lze také určit více teleangiektázií (pavoučí žíly).
- Papulopustulární fáze. Několik dní po nástupu onemocnění v oblasti erytému se objevují hluboké pustuly (přímo růžovka), jejichž tvorba je spojena s dysregulací a hypertrofií (zvětšením velikosti) mazových žláz, s akumulací buněk imunitního systému kolem nich a rozvojem zánětlivých jevů.
- Produktivní (hypertrofická) fáze. Je charakterizován množením pojivové tkáně a narušením struktury kůže, v důsledku čehož se stává hustým, hrbolatým.
Akloidní keloid
Globulární (conglobata) akné
Cystické akné
Jedna z nejtěžších forem onemocnění, při které se v kůži a podkožním tuku tvoří velké cysty naplněné zničeným tukem a hnisavým obsahem. Navenek vypadají jako velké, extrémně bolestivé kyanotické uzlíky, které mohou vyčnívat nad povrch kůže. Kůže nad a kolem nich může být zapálená. Pokud cysta vytlačí (což se velmi nedoporučuje), uvolní se z ní velké množství serózně hnisavé nebo krvavé tekutiny, která může obsahovat patogenní mikroorganismy.
Toto onemocnění je chronické a obtížně léčitelné. Po odeznění patologického procesu zůstávají v místě tvorby cyst často velké jizvy..
Akné u novorozenců
Tato forma onemocnění se může objevit u dětí v prvních 3 až 5 měsících života. Mechanismus vzniku akné u novorozenců je spojen s přebytkem ženských pohlavních hormonů (estrogenů) získaných z matky v těle. Výsledkem je, že některé povrchové mazové žlázy dítěte začínají produkovat příliš mnoho mazu, což vede k tvorbě akné..
Vyrážka nemá oblíbenou lokalizaci, její prvky mohou být umístěny v různých částech těla (v obličeji, zadní části hlavy, kůži penisu atd.). Jedná se hlavně o černé tečky nebo bílé tečky, mnohem méně často lze pozorovat malé pustuly (abscesy) nebo akné se známkami hnisavého zánětlivého procesu.
Vzhledem k tomu, že na vývoj novorozeneckého akné nemají vliv žádné vnější faktory (například bakterie), není u této formy onemocnění nutná žádná léčba - stačí dodržovat pravidla hygieny a udržovat čistou tvář dítěte. Akné obvykle zmizí samo o sobě během 2 až 4 týdnů po nástupu.
Závažnost akné
Závažnost tohoto onemocnění se určuje v závislosti na množství akné, jeho lokalizaci a hloubce léze kůže. Při určování počtu akné se posuzují různé typy akné - černé tečky, bílé tečky, papuly (pupínky), pustuly (pustuly) nebo velké uzliny.
V závislosti na závažnosti léze existují:
- akné 1 stupeň;
- akné 2. stupně;
- stupeň akné 3;
- stupeň akné 4.
Akné 1 (mírné) stupně
Akné 2 (střední) stupně
Akné 3. stupně (těžké)
Je charakterizován přítomností 26 - 50 komedonů nebo papulí, stejně jako přítomností mnoha (více než 25) pustul v různých oblastech postižené kůže. V této fázi se mohou objevit keloidní akné, stejně jako sférické a cystické formy onemocnění. Kůže v postižené oblasti je obvykle zanícená, červená, namodralá nebo fialová.
Vzhledem k tomu, že tato forma onemocnění postihuje hluboké vrstvy kůže, i při správném ošetření je pravděpodobnost zjizvení vysoká. Proto by se s výskytem a progresí akné nemělo zdržovat návštěva lékaře..
Stupeň akné 4
Diagnostika akné
Jakého lékaře bych měl kontaktovat na akné?
Dermatolog je odpovědný za diagnostiku a léčbu akné a dalších kožních stavů. Při první návštěvě pacienta provede průzkum a klinické vyšetření, po kterém může předepsat další testy.
Během průzkumu se dermatolog může zeptat:
- Kdy se poprvé objevilo akné?
- Která oblast (nebo oblasti) má akné?
- Dostal pacient nějaké ošetření? Jaký byl jeho účinek?
- Kde a kým pacient pracuje (zejména lékaře zajímá, zda pacient přišel do styku s oleji nebo mazivy)?
- Jak se pacient stravuje (zneužívá alkohol, kořeněná jídla atd.)?
- Užíval pacient v poslední době nějaké léky (anabolické steroidy, brom nebo jodové přípravky)?
Klinické vyšetření na akné
Ve většině případů je možné diagnostikovat a určit tvar a závažnost akné na základě údajů z klinického vyšetření pacienta (na základě vnějších projevů patologie).
Klinické vyšetření pacienta s akné zahrnuje:
- Inspekce. Po rozhovoru s pacientem může lékař požádat, aby se svlékl (svlékl si svrchní oděv), protože potřebuje vyšetřit kůži na celém těle. Během vyšetření lékař věnuje zvláštní pozornost pokožce obličeje, šíje a krku, hrudníku a zad a v případě potřeby může vyšetřit pokožku genitálií. V tomto případě je určen jak počet prvků akné, tak jejich povaha (komedony, papuly, pustuly, uzliny atd.). Lékař také hodnotí barvu kůže nad a kolem prvků vyrážky..
- Palpace. Při palpaci lékař lehce tlačí na akné pomocí speciálního vatového tamponu nebo skleněné tyčinky. V tomto případě se hodnotí hustota tvorby, bolestivost kůže při dotyku a povaha tekutiny uvolněné při stlačení (pokud existuje). Během palpace se nedoporučuje vytlačovat hluboce umístěné pustuly, protože to může vést k šíření infekce a tvorbě drsných jizev.
Jaké testy je třeba udělat pro akné?
Další laboratorní testy nejsou při diagnostice akné rozhodující, protože údaje z klinického vyšetření jsou dostatečné k potvrzení diagnózy. V závažných nebo nepochopitelných případech však může lékař předepsat další testy, aby zjistil příčinu onemocnění nebo identifikoval komplikace..
Testy na akné